Trapecectomía simple artroscópica: técnica quirurgica / Simple arthroscopic trapeziectomy: surgical technique

La artrosis carpo-metacarpiana del pulgar es una patología frecuente y que produce severos déficits en las actividades de la vida diaria. Diferentes procedimientos han sido descriptos para tratar los estadíos Eaton II, III y IV. Se presenta una revisión bibliográfica que evidencia que la trapecectomía total simple aún no ha podido ser superada por otras técnicas. Se presenta nuestra técnica quirúrgica y experiencia en más de 70 pacientes operados en nuestro centro en los últimos nueve años que implica la resección total del trapecio con asistencia artroscópica. La técnica se realiza con óptica de 2,7 mm, con portales trapecio metacarpianos convencionales (IR y IU) y ayuda del intensificador de imágenes. La cirugía finaliza con vendaje blando y precozmente comienza con la rehabilitación. Se concluye que la trapecectomía simple videoasistida ofrece una técnica simple, con gran confort postoperatorio y rápido retorno a las actividades de la vida diaria.

Reconstruccion del pulgar con tecnica de Morrison / Thumb reconstruction with Morrison technique

Introduccion: En 1980, Morrison informo buenos resultados en la reconstruccion del pulgar amputado con el uso de un colgajo neurovascular envoltorio tomado del hallux, recreando un neopulgar muy similar al contralateral y con minimas secuelas en la zona dadora. El presente trabajo es una evaluacion retrospectiva de nuestra experiencia en la reconstruccion del pulgar amputado en 13 casos con un colgajo microquirurgico de envoltura tomado del hallux. Materiales y metodos: El primer paso es la diseccion del muñon de amputacion en la mano. El segundo paso es la elevacion del colgajo. El hallux se “desviste” incluyendo el complejo ungular y los dos tercios distales de la segunda falange. El tercer paso es la insercion del injerto tomado de cresta iliaca. En el cuarto paso el colgajo “viste” al injerto oseo, se realiza la osteosintesis, se anastomosan los colaterales nerviosos y se efectuan las anastomosis vasculares en la tabaquera anatomica. El ultimo paso es el cierre del sitio donante. Entre noviembre de 2000 y enero de 2006 hemos realizado la tecnica de Morrison para reconstruccion del pulgar en 13 oportunidades en 12 pacientes. La edad promedio fue de 27,6 años. Se incluyo en este estudio a los pacientes con amputaciones del pulgar alrededor de la articulacion metacarpofalangica que presentaron una musculatura de la eminencia tenar activa y con articulacion trapeciometacarpiana movil e indolora. En tres casos debimos realizar tecnicas de cobertura previa a nivel del muñon: dos casos con colgajos locales y un caso con cobertura por un colgajo antebraquial en isla. Resultados: Todos los casos fueron exitosos desde el punto de vista vascular. En un paciente se produjo la fractura del injerto oseo al año de la cirugia. Fuerza muscular: fuerza de puño un 92 por ciento en promedio y un 65 por ciento en promedio en la fuerza de pinza. Estado sensorial: los pacientes tuvieron un promedio de 11 mm de discriminación de 2 puntos. Uso de la mano: se realizo un cuestionar...

Artrosis carpo-metacarpiana del pulgar: estudio comparativo de 3 tecnicas con trapecectomia / Carpian-metacarpian arthrosis of the thumb: comparative study of three techniques with trapeziectomy

Este estudio retrospectivo compara los resultados de la trapecectomia simple aislada, o combinada con estabilizacion activa tendinosa o con tenosuspension en 15 pacientes, en el tratamiento de la artrosis primaria carpo-metacarpiana del pulgar. Con un seguimiento promedio de 46 meses no encontramos diferencias en los resultados finales en funcion de dolor, estabilidad basal, movilidad del pulgar, fuerza de puño y pinzas y espacio radiologico

Evolucion de la fuerza de prension posoperatoria en un estudio aleatorizado sobre dos tecnicas diferentes de liberacion del tunel carpiano / Comparison of grip strength between two different techniques of carpal ligament release

La liberacion del tunel carpiano se acompaña habitualmente de una disminucion de la fuerza de prension. Con la tecnica endoscopica se evita dicha complicacion. Ciento cincuenta y seis pacientes (176 tuneles carpianos) fueron asignados a un estudio aleatorizado prospectivo para evaluar la evolucion de la fuerza de prension comparativamente entre operados por tecnica a cielo abierto y liberacion endoscopica. La fuerza de prension fue medida en el preoperatorio y mensualmente en el posoperatorio hasta el sexto mes, para analizar la recuperacion de la fuerza de acuerdo con la tecnica utilizada, mano dominante, sexo, velocidad de conduccion motora y trabajo. No se registraron complicaciones en las series excepto una distrofia simpatica refleja y seis aperturas clasicas en el grupo II (endoscopico) debido a problemas tecnicos. En el control preoperatorio hallamos una disminucion de la fuerza con respecto al miembro contralateral, en promedio, del 17 por ciento. En el curso del posoperatorio, el lado no operado tuvo un aumento de la fuerza del 2-10 por ciento. La recuperacion de la fuerza fue mas rapida y mejor en el grupo II. A los 3 meses, el porcentaje de pacientes que habia recuperado la fuerza fue del 38 por ciento en el grupo I y del 58 por ciento en el grupo II